慢性肾病(Chronic kidney disease, CKD)是老年猫最常见的疾病之一，也是老年猫最常见的死亡原因。CKD整体发病率为1～3%，年龄越大发病率越高，有报告显示15岁以上老年猫发病率接近50%。CKD患猫整体中位存活时间为771天。CKD为慢性、渐进性不可逆发病过程，通过早期诊断管理可以提高患猫存活质量，延长生命。

01

饮食管理

饮食管理是CKD管理的重要部分，有研究证实肾脏处方粮可以减轻尿毒症症状，延长猫咪存活时间。但为预防氮质血症发生，肾脏处方粮采用的低蛋白配方设计存在一定争议。日粮中蛋白营养充足对猫来说至关重要，能够保障猫咪瘦体重维持(肌肉含量不丢失)。通常认为在猫咪没有出现氮质血症之前不需要限制蛋白摄入。一般肾脏处方粮的蛋白水平会控制在6～7g/100 kcal。但是有研究显示，当日粮蛋白下降到7g/100 kcal时，猫虽然能够维持氮平衡，但瘦体重质量出现下降。因此在CKD早期不建议使用肾脏处方粮。

肾脏的主要功能之一是制造尿液，排出尿素等含氮废物。当猫发生CKD时，尿素氮、肌酐等指标会出现升高。如何减少猫咪体内含氮废物成为控制病情的关键一环，也就是预防和减少氮质血症。龙昌丝安平含有天然脲酶抑制剂，能够抑制肠道细菌分解蛋白营养制造游离氨，不仅能提高日粮蛋白营养的利用，同时减少进入血液的含氮废物，在一定程度上预防和缓解猫发生氮质血症，进而保护肾脏健康。

02

控制高磷血症

肾脏损伤出现早期钙三醇合成不足，引起血钙降低，进而持续刺激甲状旁腺持续分泌甲状旁腺激素PTH，引起肾性甲状旁腺功能亢进(Renal hyperparathyroidism，rHPT)，最终引起高血钙。由于肾脏损伤同时会减少磷酸盐随尿液的排出，往往会引起高血磷。高血钙遇到高血磷的情况会形成磷酸钙，引起钙化肾，进一步损伤肝脏功能。rHPT通常发生在CKD早期，控制血磷水平有助于减缓其发生。肾脏处方粮一般采用低磷配方，若调整饮食4周后评估效果不佳，建议联合使用肠道磷离子结合剂，常见的包括铝制剂(氢氧化铝、碳酸铝)、钙制剂(碳酸钙、醋酸钙)、碳酸镧、柠檬酸铁等。使用钙制剂时需要检测血钙水平，防止发生高血钙。

钙三醇已被证明对人和犬的慢性肾病有效，起到稳定血钙作用。但对猫的研究有限，部分研究人员不建议CKD患猫使用钙三醇治疗。若动物已经出现高血钙，则禁止使用钙三醇。

03

控制高血压

大约20%CKD患猫伴有高血压，高血压可发生在CKD的任何阶段。高血压会加速肾小球损伤，导致肾脏功能受损。高血压也是CKD预后不良的因素之一。高血压治疗可以选择的药物包括：钙离子通道阻断剂氨氯地平、血管紧张素转化酶抑制剂贝那普利、血管紧张素II受体阻断剂替米沙坦。

04

控制蛋白尿

高血压与蛋白尿相关，通常血压控制效果理想的话，蛋白尿问题也可控制。

05

控制贫血

CKD患猫发生贫血的概率大约30%～65%，且贫血也是CKD发展的风险因子之一。肾脏功能损伤后促红细胞生成素合成减少、胃肠道的出血增加、骨髓造血功能抑制、营养不良等都会引起非再生性贫血。治疗贫血的药物使用的同时，建议补充铁制剂。如果患猫贫血严重考虑输血治疗。

06

纠正脱水

CKD患猫通常伴随脱水的情况，需要及时纠正脱水。三期及四期患猫通常建议住院进行静脉补液，补液液体通常选择乳酸林格氏液。同时注意纠正电解质紊乱以及酸碱失衡。宠主需要注意CKD家庭治疗需要尽可能促进患猫饮水。

07

其他对症治疗

CKD患猫常见并发症有低血钾、代谢性酸中毒、尿路感染、食欲下降、呕吐等。需要兽医根据具体情况制定具体治疗方案。

08

其他

干细胞疗法在人慢性肾病的治疗中被证实安全有效，但对猫的治疗研究报告数量有限。肾脏移植在某些地区被用作治疗CKD方案，但受限于很多因素并不常见。血液透析和腹膜透析已经成功应用于猫CKD治疗，但相应的并发症也较多。

最近日本科学家宫崎彻团队关于巨噬细胞凋亡抑制因子(Apoptosis Inhibitor of Macrophage，AIM)治疗猫CKD方案仍缺乏直接证据，这里不做评价。

总之，CKD目前没有有效的预防方法，最理想的管理办法是对猫进行定期体检。

主要参考资料：李艳艳.猫慢性肾病治疗管理[J].中国兽医杂志, 2022(003):058.